O termo onicomicose (fungo das unhas dos pés e das mans) describe unha infección fúngica da unha causada por dermatofitos, mofos non dermatofitos ou fermentos. Hai catro formas clínicamente distintas de onicomicose. O diagnóstico baséase no exame con CON, microscopía e histoloxía. Na maioría das veces, o tratamento inclúe terapia sistémica e local, ás veces recorrendo á extirpación cirúrxica.
Factores que contribúen á aparición de fungos nas unhas
- Aumento da sudoración (hiperhidrosis).
- Insuficiencia vascular. Violación da estrutura e do ton das veas, especialmente das veas das extremidades inferiores (típica da onicomicose das uñas dos pés).
- Idade. A incidencia da enfermidade en humanos aumenta coa idade. No 15-20% da poboación, a patoloxía ocorre aos 40-60 anos de idade.
- Enfermidades dos órganos internos. Alteración do sistema nervioso, endócrino (a maioría das veces a onicomicose ocorre en persoas con diabetes) ou inmunitario (inmunosupresión, en particular a infección polo VIH).
- Unha gran masa ungueal, que consiste nunha grosa placa ungueal e o contido debaixo dela, pode causar molestias ao usar zapatos.
- Traumatización. Trauma constante na unha ou lesión e falta de tratamento adecuado.
Prevalencia da enfermidade
Onicomicose– a enfermidade das unhas máis común, que é a causa do 50% de todos os casos de onicodistrofia (destrución da placa ungueal). Afecta ata o 14% da poboación, e tanto a prevalencia da enfermidade en persoas maiores como a incidencia global están en aumento. A incidencia da onicomicose en nenos e adolescentes tamén está aumentando; a onicomicose representa o 20% das infeccións por dermatofitos nos nenos.
O aumento da prevalencia da enfermidade pode estar asociado co uso de zapatos axustados, un aumento no número de persoas que toman terapia inmunosupresora e o uso cada vez maior de vestiarios públicos.
A enfermidade das unhas adoita comezar coa tinea pedis antes de estenderse ao leito ungueal, onde a erradicación é difícil. Esta área serve como reservorio para recaídas locais ou propagación da infección a outras áreas. Ata o 40% dos pacientes con onicomicose nos dedos dos pés teñen infeccións cutáneas combinadas, a maioría das veces tiña tiña pedis (un 30%).
O axente causante da onicomicose
Na maioría dos casos, a onicomicose é causada por dermatofitos, sendo T. rubrum e T. interdigitale os axentes causantes da infección no 90% dos casos. Tamén se documentaron como axentes etiolóxicos T. tonsurans e E. floccosum.
Os lévedos e os mofos non dermatofitos como Acremonium, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis e Scytalidium son a fonte da onicomicose dos dedos dos pés en aproximadamente o 10% dos casos. É interesante notar que as especies de Candida son os axentes causantes no 30% dos casos de onicomicose dos dedos, mentres que non se atopan mofos non dermatofitos nas uñas afectadas.
Patoxénese
Os dermatofitos teñen unha ampla gama de encimas que, actuando como factores de virulencia, aseguran a adhesión do patóxeno ás uñas. A primeira fase da infección é a adhesión á queratina. Debido á maior descomposición da queratina e á liberación en cascada de mediadores, desenvólvese unha reacción inflamatoria.
As etapas da patoxénese da infección por fungos son as seguintes.
Adhesión
Os fungos superan varias liñas de defensa do hóspede antes de que as hifas comecen a sobrevivir nos tecidos queratinizados. O primeiro é a adhesión exitosa dos artroconidios á superficie dos tecidos queratinizados. As primeiras liñas inespecíficas de defensa do hóspede inclúen ácidos graxos no sebo, así como a colonización bacteriana competitiva.
Varios estudos recentes examinaron os mecanismos moleculares implicados na adhesión dos artroconidios ás superficies queratinizadas. Demostrouse que os dermatofitos usan selectivamente as súas reservas proteolíticas durante a adhesión e a invasión. Algún tempo despois de que se producise a adhesión, as esporas xerminan e pasan á seguinte fase: a invasión.
Invasión
A traumatización e a maceración son un ambiente favorable para a penetración dos fungos. A invasión dos elementos xerminantes do fungo remata coa liberación de diversas proteasas e lipases, en xeral, diversos produtos que serven de nutrientes para os fungos.
Reacción do propietario
Os fungos enfróntanse a múltiples barreiras protectoras no hóspede, como mediadores inflamatorios, ácidos graxos e inmunidade celular. A primeira e máis importante barreira son os queratinocitos, que se atopan por elementos fúngicos invasores. O papel dos queratinocitos: proliferación (para mellorar a descamación das escamas córneas), secreción de péptidos antimicrobianos, citocinas antiinflamatorias. Tan pronto como o fungo penetra máis profundo, cada vez máis novos mecanismos inespecíficos actívanse para a súa protección.
A gravidade da resposta inflamatoria do hóspede depende do estado inmune, así como do hábitat natural dos dermatofitos implicados na invasión. O seguinte nivel de defensa é unha reacción de hipersensibilidade de tipo retardado, que é causada pola inmunidade mediada por células.
A resposta inflamatoria asociada a esta hipersensibilidade está asociada á destrución clínica, mentres que un defecto na inmunidade mediada por células pode provocar unha infección fúngica crónica e recorrente.
A pesar das observacións epidemiolóxicas que indican unha predisposición xenética á infección por fungos, non hai estudos moleculares probados.
Cadro clínico e síntomas de danos nas uñas dos pés e das mans
Hai catro formas clínicas características de infección. Estas formas poden ser illadas ou incluír varias formas clínicas.
Onicomicose subungueal distal-lateral
É a forma máis común de onicomicose e pode ser causada por calquera dos patóxenos enumerados anteriormente. Comeza coa invasión de patóxenos no estrato córneo do hiponiquio e do leito ungueal distal, dando lugar a unha opacificación esbrancuxada ou amarela parda do extremo distal da uña. Despois, a infección esténdese proximalmente polo leito ungueal ata o aspecto ventral da placa ungueal.
A hiperproliferación ou a diferenciación deteriorada no leito ungueal como resultado da resposta á infección provoca hiperqueratose subungueal, mentres que a invasión progresiva da placa ungueal leva a un aumento da distrofia ungueal.
Onicomicose subungueal proximal
Prodúcese como resultado da infección do pregamento ungueal proximal, principalmente polos organismos T. rubrum e T. megninii. Clínica: enturbiamento da parte proximal da uña cun matiz branco ou beige. Esta opacificación aumenta gradualmente e afecta a toda a unha, chegando a producir leuconiquia, onicolise proximal e/ou destrución de toda a unha.
Os pacientes con onicomicose subungueal proximal deben ser examinados para detectar a infección polo VIH, xa que esta forma considérase un marcador desta enfermidade.
Onicomicose superficial branca
Prodúcese debido á invasión directa da placa ungueal dorsal e aparece como manchas brancas ou amarelas apagadas, ben definidas na superficie da uña do pé. Os patóxenos adoitan ser T. interdigitale e T. mentargophytes, aínda que mofos non dermatofitos como Aspergillus, Fusarium e Scopulariopsis tamén son patóxenos desta forma coñecidos. As especies de Candida poden invadir o hiponiquio do epitelio e, finalmente, infectar a unha ao longo de todo o grosor da placa ungueal.
Onicomicose candida
O dano na placa ungueal causado por Candida albicans obsérvase exclusivamente na candidíase mucocutánea crónica (unha enfermidade rara). Normalmente todas as uñas están afectadas. A placa ungueal engrosa e adquire varios tons de cor amarela-marrón.
Diagnóstico de onicomicose
Aínda que a onicomicose representa o 50% dos casos de distrofia ungueal, é recomendable obter a confirmación de laboratorio do diagnóstico antes de comezar con fármacos antifúngicos sistémicos tóxicos.
Estudo de masas subungueais con KOH, análise cultural do material da placa ungueal e masas subungueais en ágar dextrosa Sabouraud (con e sen aditivos antimicrobianos) e a tinción de recortes de uñas co método PAS son os métodos máis informativos.
Estudar con CON
É unha proba estándar para a sospeita de onicomicose. Non obstante, moitas veces dá un resultado negativo mesmo cun alto índice de sospeita clínica, e a análise cultural do material das uñas no que se atoparon hifas durante o estudo con CON adoita ser negativa.
A forma máis fiable de minimizar os resultados falsos negativos debido a erros de mostraxe é aumentar o tamaño da mostra e repetir a mostraxe.
Análise cultural
Esta proba de laboratorio determina o tipo de fungo e determina a presenza de dermatofitos (organismos que responden a medicamentos antifúngicos).
Para distinguir os patóxenos dos contaminantes, ofrécense as seguintes recomendacións:
- se o dermatofito está illado en cultivo, considérase un patóxeno;
- Os mofos non dermatofitos ou os lévedos illados en cultivo só son relevantes se se observan hifas, esporas ou células de lévedos ao microscopio e se observa un crecemento activo recorrente do patóxeno dos mofos non dermatofitos sen illamento.
A análise do cultivo, PAS, é o método máis sensible para teñir os recortes de uñas e non require esperar os resultados durante varias semanas.
Exame patohistológico
Durante o exame patohistológico, as hifas sitúanse entre as capas da placa ungueal, paralelas á superficie. Na epiderme pódense observar esponxiose e paraqueratose focal, así como unha reacción inflamatoria.
Na onicomicose branca superficial, os microorganismos atópanse superficialmente na parte posterior da uña, mostrando un patrón dos seus únicos "órganos perforantes" e elementos hifas modificados chamados "follas mordidas". Con onicomicose candidal, obsérvase a invasión de pseudohifas. O exame histolóxico da onicomicose ocorre con colorantes especiais.
Diagnóstico diferencial da onicomicose
| Máis probable | Ás veces probable | Raramente atopado |
|---|---|---|
|
|
Melanoma |
Métodos de tratamento para fungos nas unhas
O tratamento dos fungos nas unhas depende da gravidade da lesión da unha, da presenza de tinea pedis asociada e da eficacia e dos potenciais efectos secundarios do réxime de tratamento. Se a afectación das uñas é mínima, a terapia localizada é unha decisión racional. Cando se combina coa dermatofitose dos pés, especialmente no contexto da diabetes mellitus, é imperativo prescribir terapia.
Fármacos antifúngicos tópicos
En pacientes con afectación distal da unha ou contraindicacións para a terapia sistémica, recoméndase a terapia local. Non obstante, debemos lembrar que só a terapia local con axentes antifúngicos non é o suficientemente eficaz.
Cada vez é máis popular un verniz do grupo da oxipiridona, que se aplica diariamente durante 49 semanas, a cura micolóxica conséguese nun 40% dos pacientes e a limpeza das uñas (cura clínica) no 5% dos casos de onicomicose leve ou moderada causada por dermatofitos. .
A pesar da súa eficacia moito menor en comparación cos fármacos antifúngicos sistémicos, o uso local do fármaco evita o risco de interaccións medicamentosas.
Outra droga, especialmente desenvolvida en forma de esmalte de uñas, úsase 2 veces por semana. É un representante dunha nova clase de fármacos antifúngicos, derivados da morfolina, activos contra lévedos, dermatofitos e mofos que causan onicomicose.
Este produto pode ter taxas de cura micolóxica máis altas en comparación co verniz anterior; non obstante, son necesarios estudos controlados para determinar unha diferenza estatisticamente significativa.
Fármacos antifúngicos para administración oral
Necesítase un fármaco antifúngico sistémico nos casos de onicomicose que afecta a área da matriz ou se se desexa un curso máis curto de tratamento ou unha maior probabilidade de eliminación e cura. Ao elixir un medicamento antifúngico, primeiro debes ter en conta a etioloxía do patóxeno, os posibles efectos secundarios e o risco de interaccións medicamentosas en cada paciente individual.
Un fármaco do grupo das alilaminas, que ten un efecto fungistático e funxicida contra os dermatofitos, Aspergillus, é menos eficaz contra Scopulariopsis. O produto non se recomenda para a onicomicose candida porque mostra unha eficacia variable contra as especies de Candida.
Unha dose estándar de 6 semanas é efectiva para a maioría das inxeccións de unhas dos pés, mentres que se require un mínimo de 12 semanas para as inxeccións das unhas dos pés. A maioría dos efectos secundarios están relacionados con problemas do sistema dixestivo, incluíndo diarrea, náuseas, cambios no gusto e aumento das enzimas hepáticas.
Os datos indican que un réxime de dosificación continua de 3 meses é actualmente a terapia sistémica máis eficaz para a onicomicose das unhas dos pés. A taxa de curación clínica en varios estudos é de aproximadamente o 50%, aínda que as taxas de tratamento son máis altas en pacientes maiores de 65 anos.
Un fármaco do grupo azole que ten un efecto fungistático contra dermatofitos, así como contra mofos non dermatofitos e organismos de levadura. Os réximes seguros e eficaces inclúen a dosificación diaria de pulsos durante unha semana ao mes ou a dosificación diaria continua, que requiren dous meses ou dous ciclos de terapia para as uñas e polo menos tres meses ou tres pulsos para as lesións das uñas dos pés.
Nos nenos, o medicamento úsase individualmente dependendo do peso. Aínda que o medicamento ten un espectro de acción máis amplo que o seu predecesor, os estudos demostraron unha taxa de curación significativamente menor con el e unha taxa de recaída máis alta.
Os niveis de encimas hepáticos elevados ocorren en menos do 0, 5% dos pacientes durante a terapia e volven á normalidade dentro das 12 semanas despois da interrupción do tratamento.
Fármaco que actúa fungisticamente contra dermatofitos, algúns mofos non dermatofitos e especies de Candida. Este medicamento adoita tomarse unha vez por semana durante 3 a 12 meses.
Non hai criterios claros para o seguimento de laboratorio dos pacientes que reciben os medicamentos anteriores. Ten sentido realizar un hemograma completo e probas de función hepática antes do tratamento e 6 semanas despois de comezar o tratamento.
Un fármaco do grupo grisano xa non se considera unha terapia estándar para a onicomicose debido ao longo curso de tratamento, os efectos secundarios potenciais, as interaccións fármacos e as taxas de cura relativamente baixas.
Os réximes de terapia combinada poden producir taxas de eliminación máis altas que a terapia sistémica ou tópica só. A inxestión dun fármaco de alilamina en combinación coa aplicación dun verniz de morfolina dá como resultado unha cura clínica e un resultado negativo da proba micolóxica en aproximadamente o 60% dos pacientes, en comparación co 45% dos pacientes que reciben só un fármaco antifúngico de alilamina sistémico. Non obstante, outro estudo non mostrou ningún beneficio adicional ao combinar un axente de alilamina sistémico cunha solución dun fármaco de oxipiridona.
Outras drogas
A actividade funxicida mostrada in vitro para o aceite de timol, alcanfor, mentol e eucalipto citriodora indica o potencial de estratexias terapéuticas adicionais no tratamento da onicomicose. Pódese usar unha solución alcohólica de timol en forma de gotas na placa ungueal e hiponiquia. O uso de preparados locais con timol para unhas leva á cura en casos illados.
Cirurxía
As opcións finais de tratamento para casos resistentes ao tratamento inclúen a eliminación cirúrxica da unha con urea. Para eliminar máis das masas desmoronadas da unha afectada, utilízanse pinzas especiais.
Moitos médicos cren que o principal e primeiro método de tratamento da unha fungo é a eliminación mecánica da unha. Na maioría das veces, recoméndase a eliminación cirúrxica da uña afectada e, con menos frecuencia, a eliminación mediante parches queratolíticos.
Métodos tradicionais na loita contra o fungo das unhas
A pesar da gran cantidade de receitas populares diferentes para eliminar fungos nas unhas, os dermatólogos non recomendan escoller esta opción de tratamento e comezar cun "diagnóstico na casa". É máis sabio comezar a terapia con fármacos locais que foron sometidos a ensaios clínicos e demostraron ser eficaces.
Curso e prognóstico
Os signos de mal pronóstico son a dor que aparece debido ao engrosamento da placa ungueal, a adición dunha infección bacteriana secundaria e a diabetes mellitus. A forma máis beneficiosa de reducir a probabilidade de recaída é combinar métodos de tratamento. A terapia para a onicomicose é un longo camiño que non sempre conduce á recuperación completa. Non obstante, non esqueza que o efecto da terapia sistémica é de ata o 80%.
Prevención
A prevención inclúeunha serie de eventos, grazas ao cal pode reducir significativamente a porcentaxe de infección por onicomicose e reducir a probabilidade de recaída.
- Desinfección de obxectos persoais e públicos.
- Desinfección sistemática do calzado.
- Tratamento de pés, mans, dobras (en condicións favorables - localización favorita) con axentes antifúngicos locais coas recomendacións dun dermatólogo.
- Se se confirma o diagnóstico de onicomicose, é necesario visitar un médico para o seguimento cada 6 semanas e despois de completar a terapia sistémica.
- Se é posible, en cada visita ao médico debes desinfectar as placas ungueais.
Conclusión
A onicomicose (fungo das unhas das mans e dos pés) é unha infección causada por varios fungos. Esta enfermidade afecta a placa ungueal dos dedos das mans ou dos pés. Ao facer un diagnóstico, examine toda a pel e as uñas e tamén exclúa outras enfermidades que imitan a onicomicose. En caso de dúbida sobre o diagnóstico, débese confirmar ben mediante cultivo (o máis preferible) ou mediante un exame histolóxico dos recortes de uñas seguido dunha tinción.
A terapia inclúe a extirpación cirúrxica, medicamentos locais e xerais. O tratamento da onicomicose é un proceso longo que pode durar varios anos, polo que non debe esperar a recuperación "dunha pílula". Se sospeitas de fungos nas unhas, consulta a un especialista para confirmar o diagnóstico e prescribir un plan de tratamento individual.